什么是電子病歷（EMR）？

電子病歷 (EMR) 是一種軟件程序，它是傳統紙質病歷的數字版本，通常出現在紙質圖表中。它們存儲您患者的病史、藥物、免疫接種日期、醫生記錄等。它們是真正有助于集中患者記錄的平臺，現如今它已成為打造智慧醫院中都是必不可少的部分。使用 EMR 系統是簡化日常任務和跟蹤患者護理的最佳方法之一。

如何學習 EMR 系統?

通常，如果您在醫院工作或從事臨時工作，您將無法選擇要使用的確切 EMR 系統。那么，究竟如何學習 EMR 系統呢？最好的方法是熟悉 EMR 系統的一般功能，然后嘗試在第一天之前詢問正在使用的系統。在使用該系統之前嘗試更多地了解該系統是如何最好地使用 EMR 系統的一個很好的例子。

提前問一些好問題：

• 使用什么 EMR？
• 誰是診所/社區中有關 EMR 問題的“首選”人？
• 社區中是否有 EMR 的用戶組？
• 電子病歷中有內置表格嗎？如果有，有哪些？
• 有模板/宏嗎？（用于體檢等）。

如何使用 EMR 系統？

一旦您知道您將使用什么 EMR，請確保您：

• 設置您的登錄憑據。
• 親自瀏覽 EMR 并確定您可能每天使用的功能（您無需了解 EMR 的所有功能）。
• 跟隨免費演示/教程。
  

如果您已經熟悉系統和功能，那么通過確定 EMR 系統具有哪些可以幫助您提高工作效率的功能來深入了解如何使用 EMR 系統。例如，我們調查過的許多醫生都表示，設置您自己的 EMR 模板是一種很好的方式，可以通過將日常醫療狀況或常見情況組合在一起來保持更有條理并使您的工作流程更有效率。

成熟的EMR系統必須具備的7項功能

無論您是在尋找要設置的新 EMR 系統，還是只想了解 EMR 解決方案有哪些受歡迎的功能，首先請確保您了解該公司在安全性和隱私方面提供的服務。雖然這兩個功能是基本的，但對于任何處理患者數據的系統來說，它們都極為重要。

其次，確保他們進行網絡研討會或在線培訓，以幫助您習慣使用它。通常，EMR 系統并不總是易于導航，因此立即獲得幫助將緩解學習曲線。

除了安全、隱私和支持之外，正確的電子病歷系統還應該可以幫助您改善患者護理，同時節省您的時間。以下是每個 EMR 系統必須具備的7 大關鍵功能。

電子病歷系統的最佳功能之一是創建模板的能力。一個好的 EMR 具有易于使用的模板，您可以在其中快速填寫信息。

模板將加快制圖過程，讓您只需輕點幾下即可完成，同時還可以創建易于查看的患者數據以供快速參考。

您還應該確保您有能力創建自己的模板——因為沒有兩種做法是完全相同的。這樣，您可以保存自己的常用信息，這樣當您看到類似診斷的患者時，您可以加快整個工作流程。

以下是您可以在 EMR 系統上創建的各種模板的示例：

• 日常醫療狀況/常見的患者遭遇
• 攝入量和回復信
• 常用藥物和診斷代碼的快速鏈接
• 新的咨詢評估
• 其他例子；新生兒 4 歲檢查、子宮頸抹片檢查、宮內節育器插入等模板。

提示：如果您作為臨時工或在多個地方工作，并且發現自己在使用多個 EMR 系統，請嘗試創建自己的模板并儲存起來，以便您可以在需要時輕松復制和粘貼它們。

2. 報告可 隨 訪問

您需要確保電子病歷系統在任何地方 24/7 全天候可用——這意味著它建立在基于Web 的平臺（云托管）上，因此您可以在任何設備（Web、移動設備或平板電腦）上訪問它從任何有互聯網連接的地方。這意味著無論您是在診所、醫院還是在旅途中，您都可以訪問您的患者記錄！

最好的電子病歷將讓您設置可定制的報告，并讓您定期生成適合您的報告（每周、每月、每季度等）。報告應根據您的 EMR 收集的所有信息自動生成，例如患者病史、文檔、測試結果、財務數據以及所有記錄的信息。

例如，如果您在依賴實驗室的實踐中工作，那么您的 EMR 系統應該以電子方式監控任何實驗室測試的交付、分析、結果和確定性，并提供圖表和可下載的報告。

最好確保您詢問潛在的 EMR 解決方案，他們的報告系統是如何工作的，以及如何最好地對其進行自定義以適合您的實踐。

3. 在醫生之間可選擇開放共享

除了能夠從任何地方訪問 EMR 系統外，您還應該能夠在醫生之間共享信息。能夠快速接收或發送患者記錄給其他人，比如轉診醫生，通過確保每位醫生都有更新和準確的患者病史記錄，有助于加快患者的治療時間。

除了發送患者信息外，您的 EMR 還應該有一個集中的通信系統，以便您可以直接與其他醫生聊天或給他們留言。這集中了與患者相關的通信，并更容易記錄和查看最新的患者數據。

4.調度功能

計劃應在 EMR 系統內完成，以便您可以輕松跟蹤。但是，在您的電子病歷軟件系統中擁有調度功能與擁有調度功能有什么區別？如果您的日程安排系統保存在您的 EMR 中，那么無論何時您安排預約、跟進或提醒，您都可以立即通知您的患者。這確實有助于節省辦公室時間（例如，沒有人需要撥打提醒電話），并減少錯過預約的數量。

具有調度功能是一個非常強大的工具，因為您通常可以對其進行自定義以滿足特定需求。例如，為測試結果安排提醒。

通過集中您的大量管理流程并組織您的日歷和通知系統，整體日程安排功能應該可以提高您的工作效率。

5. 電子處方

快速發送處方和授權補充的能力是在 EMR 系統中尋找的一個很好的功能。此功能不僅可以讓您的患者更輕松地獲得藥物（不再是寫得不好的處方），而且您還可以直接與藥房溝通。例如，您可以將處方直接轉發給患者首選的藥房。

除了與藥房的雙向溝通外，您的 EMR 還應跟蹤已為您的患者開具的藥物，并能夠通知您他們的任何藥物是否可能與他們正在服用的其他藥物相互作用 或與他們可能有的任何過敏反應.

這有助于確保您始終安全地開藥。一個重要的附加功能是，當檢測到交互或潛在的有害影響時，會建議替代解決方案。

6. 患者門戶

患者門戶網站是幫助教育患者并為他們提供與醫生交換信息并加快康復時間的平臺的好方法。良好的電子病歷系統將為 患者提供安全登錄，讓他們可以輕松訪問：

• 教育材料（如護理說明）。
• 要簽署或下載的表格。
• 實驗室結果。
• 他們上次訪問的信息。
• 他們的過敏癥、免疫接種和藥物清單。
• 最近的醫生訪問和出院總結。
• 約會安排。
• 處方補充請求。
• 聯系信息。

患者門戶網站是鼓勵患者在線預約的好方法，從而減少了電話和管理任務。此外，它為他們提供了一個集中的地方，可以保存和更新他們的所有醫療健康信息。一些 EMR 系統允許您自定義門戶 ，以便您可以共享新聞通訊、預防性護理召回和有針對性的健康促進。

7. 實驗室整合

如果您想使用 EMR 來簡化您的實踐并提高您的效率，那么您需要確保它與實驗室很好地集成，無論實驗室是在現場還是在場外。

這將使監控測試樣品的交付和跟蹤結果變得容易。結果將自動添加到患者圖表中，無需手動輸入每個實驗室/圖像結果，從而節省您的時間。如果您的患者結果返回并且以任何方式出現異常，那么通常會在 EMR 屏幕上立即通知您，或者會彈出某種類型的橫幅提醒您。

如果您選擇了具有患者門戶的 EMR，那么您的患者也將能夠在他們準備好后立即訪問他們的實驗室結果。

良好的實驗室集成不僅會使您和實驗室之間的溝通更加輕松，而且應該以易于閱讀的格式顯示結果，以便您和您的患者都易于理解。

電子病歷軟件推薦

最后，給大家推薦一款國內應用比較廣泛的專業電子病歷軟件，Text Control 是一款功能類似于 MS Word 的文字處理控件，包括文檔創建、編輯、打印、郵件合并、格式轉換、拆分合并、導入導出、批量生成等功能。廣泛應用于企業文檔管理，網站內容發布，電子病歷中病案模板創建、病歷書寫、修改歷史、連續打印、病案歸檔等功能的實現。

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